fy的麻醉科

   在我国对剖宫产等手术主要选用椎管内麻醉，包括硬膜外腔阻滞麻醉（硬膜

外麻）、蛛网膜下腔阻滞麻醉（脊麻）、脊麻-硬膜外联合麻醉（CSEA)；全身麻

醉的选用较少，主要用于并存心脏病等的临产妇。

   应用局麻药前必须明确局麻药都有透过胎盘进入胎儿循环，抑制胎儿呼吸，

甚至导致新生儿窒息的特点。因此，必须合理掌握局麻药的用药途径、方法、剂

量、时间以及母体的全身反应。避免在局麻药抑制作用的高峰期娩出胎儿，这是

使用局麻药的总纲领。

   【辅助用药的考虑】

1．麻醉性镇痛药：

吗啡、哌替啶、芬太尼、曲马多等都极易透过胎盘，对胎儿产生一定的抑制。

①吗啡：  极易透过胎盘抑制新生儿呼吸，并致子宫活动性降低，产程延长，可

使母体直立性低血压、恶心呕吐、胃排空延迟，因此产科已弃用吗啡；

②哌替啶：静脉注射50mg，2min后即可从胎儿血内检出，6min后母胎血药浓度达

到平衡，因此在胎儿娩出前禁忌静脉注射哌替啶。但如果采用肌肉注射哌替啶，

则情况有所不同，脐静脉血的哌替啶出现延迟，浓度也低。

哌替啶对胎儿呼吸中枢的抑制主要是其分解代谢产物去甲哌替啶、哌替啶酸及去

甲哌替啶醇所引起，这类产物在胎儿肝内形成。哌替啶生物降解需2～3h。因此

，如果在胎儿娩出前1h内或4h以上肌肉注射哌替啶在，娩出的新生儿可正常；而

同样剂量于娩出前2～3h用药，则新生儿都可出现呼吸抑制现象。此外，哌替啶

有促进宫縮、增加宫縮频率和强度的作用，因此第一产程可縮短。发生新生儿抑

制时，可静脉注射拮抗药纳洛酮处理；

③芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼：  均为短效脂溶性镇痛药，其分布容积最小，

消除半衰期最短，作用时间也短。如果在胎儿娩出前静脉注射用药，都迅速透过

胎盘而产生新生儿呼吸抑制；如果在产程早期经蛛网膜下腔注射其小剂量（如芬

太尼10～25μg，舒芬太尼5～10μg）可产生满意的第一产程镇痛，对新生儿无

不良影响。小剂量芬太尼加低浓度局麻药（如0.125％罗哌卡因）适用于分娩镇

痛，宫縮加强，第一产程縮短，对胎儿无明显影响；

④曲马多：  属非麻醉性镇痛药，但生物利用度显著高于阿片类药，血浆蛋白结

合力仅4％，可透过胎盘，但在使用其治疗剂量时不抑制宫縮和产程，也不抑制

呼吸，故适用于产科镇痛。


2．安定镇静类药：

①安定：  容易透过胎盘，新生儿的半衰期为30±  2.2h。静脉注射10mg在30～

60s内；肌肉注射10～20mg在3～5min内即可透入胎儿，对新生儿Apgar评分与神

经行为评分都产生一定的影响；

②咪唑安定：  其效价为安定的1.5～2倍。口服后30～60min、肌肉注射后30min

母体血药浓度达峰值；静脉注射后15～30s即可进入胎儿。血浆蛋白结合力高达

94％±1.9％，透过胎盘的量较安定少，在母体和新生儿的消除半衰期均为2.4±

0.8h。对呼吸的抑制与剂量有关，母体静脉注射0.075mg/kg时不影响呼吸，如果

用0.15mg/kg则可产生呼吸抑制，甚至短暂的呼吸暂停，故产期应慎用。

③氯丙嗪：  主要用于先兆子痫和子痫，肌肉注射12.5～25mg后1.5～2min即可

进入胎盘，对宫縮无明显影响，过量则抑制循环中枢；

④氟哌啶：  其作用相当于氯丙嗪的200倍，静脉注射3～5min即可进入胎盘，最

佳作用时效在3h以上，对宫縮无明显影响，过量时抑制循环中枢，影响新生儿

Apgar评分，故应慎用于临产妇。


3．氯胺酮：

可透过胎盘，偶尔引起新生儿肌张力增强和激动不安，发生率约2％。具有消除

宫縮阵痛、增强子宫肌张力和收縮力作用。小剂量0.25～0.5mg/kg静脉注射可用

于产科镇痛，其意识及保护性反射均不消失，但禁用于精神病史、妊娠高血压综

合征、先兆子痫或子宫破裂的临产妇。